DENGUE
Características
generales:
·
Agente etiológico: Arbovirus: Género Flavivirus, serotipos I, II, III, y IV.
En
México, el más frecuente es el tipo I.
Cualesquiera pueden producir
tanto el dengue llamado clásico como el
hemorrágico.
·
Reservorio: El ser humano y el mosquito.
·
Portadores: No hay portadores sanos.
·
Transmisión: Picadura de mosco infectado,
especialmente Aedes aegypti (blanquinegro,
con rayas en el cuerpo y las patas) y Aedes
albopictus.
·
Incubación: De 3 días a 2 semanas, en
promedio es de una semana.
·
Transmisibilidad: Solo a través del vector.
El ser humano infecta al mosquito desde un día antes de la fiebre hasta que
esta termina, por lo que en promedio son cinco días. Después de la picadura, el
wamosquito puede infectar hasta después de 10 días.
·
Susceptibilidad: General. En niños los
síntomas son más benignos.
·
Inmunidad:
-Natural: La enfermedad deja memoria
inmunológica contra el mismo serotipo infectante, pero no protege contra los
demás y, por el contrario puede provocar la forma grave o hemorrágica de
dengue.
-Artificial: No existe vacuna.
Patogénesis:
·
Aguas estancadas (charcos, vasijas, llantas,
botellas, cualquier depósito de agua que no se renueve diario).
·
Resistencia del mosco a los insecticidas.
·
Falta de protección de las viviendas con
mosquiteros, insecticidas y pabellones en dormitorios.
·
Falta de información y educación a la
comunidad.
Aspectos
clínicos:
·
Periodo prodrómico: La mayoría de los casos
son asintomáticos o con sintomatología febril inespecífica.
·
Sintomatología: La infección puede ser
asintomática y detectarse solo por presencia de anticuerpos IgG, IgM.
Los
casos sintomáticos se identifican de la siguiente manera:
Dengue Clásico: fiebre recurrente
con 2 a 7 días de duración, dolores osteomioarticulares, dolor retroocular e
hiperemia conjuntival y de escleróticas, eritema en el primer día o segundo
días de la enfermedad, leucopenia, trombocitopenia.
Dengue Hemorrágico: fiebre alta,
hepato y esplenomegalia, manifestaciones hemorrágicas, dolor abdominal
epigástrico, hipotensión grave, leucopenia, trombocitopenia, concentraciones
mayores de aminotranferasas, nitrógeno, y urea en la sangre.
Complicaciones:
El dengue clásico se
presenta generalmente sin complicaciones.
Diagnóstico
diferencial:
-Enfermedad exantemática,
sobre todo en los niños.
-Gripe.
-Infección estreptocóccica,
amigdalitis, escarlatina, fiebre reumática.
-Paludismo.
-Tifoidea.
-Pielonefritis.
Diagnóstico paraclínico:
Serológico: Técnica de
ELISA, Técnica de Hemaglutinación
Cultivo:
Aislamiento del virus y tipificación del genotipo.
Tratamiento:
Dengue
clásico:
Sintomático: reposo, vigilancia, antipiréticos y
analgésicos.
Se recomienda e acetaminofén. Los salicilatos están
contraindicados.
Abundantes líquidos por vía oral.
Dengue hemorrágico:
Amerita hospitalización. Si la evolución es hemorrágica
franca requiere: concentrado de plaquetas, solución, fisiológica, glucosada a 5
% o lactato de Ringer, según sea el estado del paciente; vigilancia
hospitalaria y control de laboratorio.
La presencia de estado de choque requiere, además de
cristaloides, plasma, albumina, o Dextra. Vigilar diuresis y aplicar oxígeno al
40 o 50 % para evitar cianosis. Reducir el volumen de líquidos si se presenta
signos de edema pulmonar.
Medidas
de prevención:
Eliminación de agua estancada.
Desaparecer criaderos de
larvas con AVATE en recipientes o depósitos no cubiertos o la intemperie en
agua no potable.
Nebulizaciones con
imagocidas.
Bibliografía:
·
Manual de trabajo epidemiologia
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