TÉTANOS-ana karen chavez ortega

TÉTANOS

Código CIE. 10 A35

CARACTERÍSTICAS GENERALES

•          AGENTE ETIOLÓGICO: Clostridium tetani; bacilo esporulado, anaerobio, gram-positivao productor de ponente exotoxina (dosis letal mínima de 0.1 a 2.5 mg).

•          RESERVORIO: El suelo, la tierra fertilizada con excremento, el tracto digestivo de animales domésticos y del hombre.

•          PORTADORES: Puede existir en su hábitat animal o humano en forma inocua. Se ha encontrado en 30% de muestras fecales de animales domésticos.

•          INCUBACION: De 4 a 21 días;  en promedio, 10 días

•          INMUNIDAD:

Natural

- Activa: no se produce a pesar de haber curado de la enfermedad.

- Pasiva: anticuerpos maternos al feto y recién nacidos si la embarazada fue vacunada antes o durante su embarazo.

Artificial

- Activa: toxoide antitetánico, eficaz, induce memoria inmunitaria prolongada.

- Pasiva: antitoxina tetánica (de poco uso en la actualidad). Gammaglobulina antitetánica: inmunidad transitoria (menos de tres semanas).

PATOGÉNESIS

•          TRANSMISIÓN: Contaminación de cualquier tipo de lesión de la piel por polvo o tierra con esporas del tétanos.

•          TRANSMISIBILIDAD: No se transmite directamente de una persona a otra

•          SUSCEPTIBILIDAD: Universal; más frecuente en recién nacidos, mujeres en posparto y personas cuyas actividades laborales implican riesgo de lesiones, especialmente en áreas rurales o urbana endémicas

ASPECTOS CLÍNICOS

Tétanos generalizado

•       Periodo prodrómico:

Cefalea, inquietud, anorexia, irritabilidad, dolor musculares.

•       Sintomatología:

Contractura de la mandíbula: dificultad para abrir  la boca (trismo), espasmo de los músculos faciales (risa sardónica), rigidez de nuca, opistótonos.

•       Tétanos localizado:

Los pacientes presentan espasticidad muy dolorosa en los músculos de la zona o miembro afectado, pero sin trismo ni convulsiones. El pronóstico en estos casos es bueno.

Tétanos localizado

Los pacientes presentan espasticidad muy dolorosa en los músculos de la zona o miembro afectado, pero sin trismo ni convulsiones. El pronóstico en estos casos es bueno.

•       Complicaciones:

-          Espasmos dolorosos generalizados ante cualquier estímulo, que aumentan de intensidad y frecuencia y terminan por insuficiencia y paro respiratorio.

-          La letalidad es de 12 a 75%, pero en recién nacidos puede ser hasta de 90%.

-          Edad: en recién nacidos y ancianos es mas graves.

-          Periodo de incubación: entre mas breve, más letal.

-          Según el tiempo transcurrido entre los primeros síntomas y la primera convulsión (periodo de Cole), es más grave si es menor de 48 h.

Diagnóstico paraclínico:

El diagnostico se establece por los antecedentes de lesión en piel y tejidos adyacentes y la ausencia o esquema incompleto de vacuna antitetánica en el paciente.

•       Tratamiento:

Menores de 15 años: Neutralización de la toxina, eliminación del foco infeccioso, sedación, relajación, relajación, recomendaciones para el cuidado personal.

Mayores de 15 años: Sedación, relajación, fisioterapia respiratoria, intubación endotraqueal, ventilación asistida, gammaglobulina antitetánica

LUGAR DE UBICACIÓN

•       TIEMPO:

La evolución cronológica de la endemia en un lugar o región, mes y año, así como el impacto de las medidas preventivas realizadas.

•       LUGAR:

Mapeo de los casos para delimitar áreas de mayor riesgo.

•       PERSONA:

Descripción por grupos de edad  y sexo y las variables relacionadas con el riesgo: vacunación, atención de la herida, tipo de lesión, neonatalidad, embarazo, puerperio, ocupación, vivienda, educación, oportunidad de la atención médica, tipo de atención del parto, tipo de cirugía, nivel socioeconómico y saneamiento ambiental.

CONTROL

Medidas de control mediato e inmediato

•       Promoción:

-          Educación preventivo contra el tétanos.

-          Saneamiento ambiental.

-          Saneamiento de la vivienda.

-          Prevención del riesgo laboral.

-          Educación médica y capacitación.

•       Protección especifica:

-          Inmunización activa universal. (Pentavalente ‹ 5 años y Td en ›5 años).

-          Vacunación a individuos susceptibles.

-          Alcanzar niveles de cobertura cercanos a 100%.

-          Atención médica-quirúrgico de cualquier tipo de herida o lesión.

-          Protección inmunitaria y con antibióticos en forma adecuada a todos las personas con lesiones en piel y otros tejidos.

-          Control de la embarazada; atención seguro de su embarazo; vacunación y atención del recién nacido, con asepsia y antisepsia del cordón umbilical; cuidados de puerperio e inmunización pasiva y activa de la puérpera si se requiere.

•       Control epidemiologico:

-          Notificación, estudio y tratamiento especializado del caso.

-          Educación comunitaria y del personal de salud, especificas.

-          Atención de las heridas o lesiones, puerta de entrada del Clostridium tetani.

-          Vacunación a toda la población susceptible. Se hace énfasis en la atención de las heridas y la vacunación de este tipo de población.