DIABETES.Isait Aquino Pérez -

• Insulinodependiente.
• Diabetes mellitus no insulinodependiente.
• Diabetes mellitus asociada a desnutrición.
• Otras diabetes mellitus de causa especificada
• Diabetes mellitus no especificadas.

Características generales.

• La diabetes mellitus es una enfermedad crónico-degenerativa, sistémica, originada por  múltiples factores etiológicos, que ocasionan alteración del metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas, y que se caracteriza principalmente por hiperglucemia asociada con deficiencia absoluta o relativa de insulina o resistencia a ésta en grado variable.

Clasificación.

• Insulinodependiente (DM1)
• No insulinodependiente (DM2)
• Secundaria a otros estados patológicos.
• Gestacional.
• Intolerancia a la glucosa de otros orígenes.

Factores prepatogénicos.

BIOPATOGÉNICOS.

• Diabetes tipo 1: destrucción de las células beta del páncreas, que conduce a una deficiencia completa de insulina de origen inmunitario o genético.
• Diabetes tipo 2: deficiencia de la secreción pancreática de insulina o resistencia sistémica a la acción de esta por la edad, obesidad y otros estados patológicos.
• Diabetes tipo 3: defectos genéticos cromosómicos en la función de las células beta del páncreas, defectos genéticos a la acción de la insulina, enfermedades del páncreas exócrino,  endocrinopatías, sustancias o drogas capaces de inducir diabetes, infecciones.

• diabetes tipo 4: diabetes mellitus gestacional relacionada con los cambios fisiológicos que ocurren durante el embarazo.
• Diabetes tipo 6.  intolerancia a la glucosa por otros orígenes.

PSICOSOCIALES.  

• Deficiente educación nutricional y específicamente sobre la diabetes en el ámbito escolar, familiar, comunitario y laboral.
• Cultura tradicional medica, higiénica, alimentaria y de actividad  física negativas.
• Adicciones (alcoholismo, tabaquismo, entre otros).

OCUPACIONALES.

• Sedentarismo.
• Falta de higiene y protección laboral.
• Alimentación sin el balance nutricional adecuado.
• Estrés.

SOCIOECONOMICOS

• Mala distribución del ingreso familiar.
• Desnutrición.

AMBIENTALES.

• Deficiente saneamiento del medio ambiente urbano, rural, laboral, etc.
• Contaminación del aire, tierra y alimentos.

OTROS FACTORES ASOCIADOS.

• Edad
• Antecedentes familiares.
• obesidad.
• Sexo.
• Diferencias étnicas.

Aspectos clínicos.

Fases de la enfermedad

• Prediabetes: existencia de factores  genotípicos  y fenotípicos predisponentes o de alto riesgo.
• Diabetes química: identificación  laboratorial de intolerancia a la glucosa.
• Evidencia clínica: evidencia clínica y de laboratorio de la enfermedad.

Sintomatología.

Síntomas  típicos de la enfermedad.

• Poliuria.
• Polidipsia.
• Polifagia.
• Pérdida de peso inexplicable.

Otros signos sugerentes de la enfermedad son: astenia, piel seca, infecciones urinarias frecuentes, pérdida de peso y alteraciones en el desarrollo normal, especialmente del niño.

Diagnóstico paraclínico.

Se basa en la determinación de glucemia. Los valores  normales en  ayunas son:

• Adulto  menor a 110 mg/dl.
• Niños menores a 130 mg/dl.
• Embarazada menor a 105 mg/dl.

Se  diagnostica diabetes en los siguientes casos:

• Síntomas típicos y una glucemia causal  igual o mayor  a 200 mg/dl; glucemia plasmática en ayuno mayor o igual a 126 mg/dl en dos  o más ocasiones.
• se considera un valor anormal de glucosa plasmática  cuando ésta se ubica  entre 110 y 126 mg/dl en ayuno, e intolerancia a la glucosa.  En la valoración de estos resultados se deben considerar otras causas de elevaciones transitorias de la glucemia, pero la existencia de los síntomas clásicos y de la glucemia elevada confirman la mayoría de  los  casos. 

Tratamiento.

Objetivos principales del tratamiento.

• Mejoría de los síntomas y bienestar mediante control metabólico adecuado, y la prevención, detección  y tratamiento oportuno de las complicaciones  agudas y crónicas.
• El empleo de productos  farmacológicos  se iniciara cundo no se cumplan las metas de glucemia, colesterol, triglicéridos, presión arterial, peso, hemoglobina glucosada.

Recursos  terapéuticos:

Se recomienda en el siguiente orden: 1) dieta, 2) ejercicio,  3) hipoglucemiantes orales,  4) insulina.

Tratamiento con insulina.

• Debe elegirse insulina cuando persiste la hiperglucemia en ayunas  a pesar  de altas dosis de hipoglucemiantes orales. Se puede  comenzar combinando estos fármacos  con  insulina, aplicando ésta por la noche y los hipoglucemiantes orales en el día. Se recomienda también en diabéticos   delgados sintomáticos, diabetes   y embarazo y diabetes gestacional.

Recomendaciones.

• Iniciar  tratamiento con insulina humana recombinante.
• En diabetes inestable se puede utilizar insulina de acción rápida fraccionando  las dosis antes de cada comida  y una dosis baja de acción intermedia.
• Aplicar una tercera parte de la dosis total antes  de la cena.
• Aplicar insulina rápida en dosis  fraccionadas antes de cada comida solo en caso de diabetes inestable.
• Evitar choque hipoglicémico por exceso de insulina  o insuficiencia de alimentos.
• Equilibrar dieta, actividad física, insulina y estado anímico.
• en medicina tradicional se utilizan con frecuencia algunos hipoglicemiantes vegetales como la sábila, el míspero, “cola de caballo” y otros más, cuyo uso debe ser valorado cuidadosamente por el médico.

Criterios de hospitalización.

• Cualquier complicación grave.
• Descontrol metabólico.
• Infección local o sistémica.
• Hipertensión.
• Complicaciones del embarazo (actividad uterina, ruptura de las membranas, preeclampsia, toxemia, polihidramnios, entre otros.