FIEBRE REUMATICA melina santiago

FIEBRE REUMÁTICA

 Características generales

-Definición.

Enfermedad crónica-degenerativa originada por respuesta inmunitaria anormal a infección estreptocócica de vías respiratorias altas y caracterizadas por inflamación aguda de tejido conjuntivo, principalmente de corazón, articulaciones, tejido subcutáneo y sistema nerviosa central.

 Aspectos clínicos y fases de la enfermedad

- Infección por estreptococo B hemolítico grupo A en tracto respiratorio superior (amigdalitis, faringitis), detectable por sus características clínicas, cultivo faríngeo y pruebas serológicas.

- Duración de infección: de 5 a 7 días.

- Después de 1 a 5 semanas (en menos de 1% de los casos) de la infección aparecen los síntomas de fiebre reumática, los cuales pueden durar de 2 a 4 semanas y se reconocen por fiebre, astenia, epistaxis, dolor abdominal agudo, dolores articulares, carditis (a veces fulminante), epistaxis, postración, y otros.

MANIFESTACIONES MAYORES

- poliartritis migratoria.

Mas de 75% de los casos .afecta principalmente articulaciones mayores de extremidades y se acompaña de fiebre.

 -Carditis.

En 40 a 60% .Pericarditis, endocarditis, miocarditis o pancarditis con cardiomegalia, insuficiencia valvular, insuficiencia cardiaca congestiva.

- Corea ( o mal san vito)

En 5 a 15 %. Aparecen meses después de la infección estreptocócica, dura de 8 a 15 semanas (suele ser signo patognomónico de fiebre reumática.

- Nódulos subcutáneos de Aschoff

En 10% de los casos. Aparecen en superficie cutánea de extensión de grandes articulaciones y casi siempre coinciden con la presencia de carditis.

MANIFESTACIONES MENORES

# Clínica.

- Artralgias.

- Fiebre. Por lo general de tipo inespecífica, de 38 a 39 °.

# Paraclínicas.

- Marcadores inespecíficos de inflamación aguda: velocidad de sedimentación globular acelerada (> 120/mm/h), proteína C reactiva y aspartato aminotransferasa elevados).

- Electrocardiograma, intervalos PR y QT alargados (30% de los casos). Se puede observar también leucocitos 12 a 20000/U con neutrofila y anemia normocítica normocrómica.

 

DIAGNOSTICO 

* Cultivo faríngeo del estreptococo B hemolítico grupo A.

( la infección puede ser asintomática en 25 a 50 % de los casos).

* Aumento de anticuerpos (seguimiento seriado )-

-         ASO (antiestreptolisinas O > 240 U Tood 8 en niños > 320).

-         Antidesoxirribunocleasa(anti-DNA saB)

-         Antihialuronidasa

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 

Artritis reumatoide y de otro origen, endocarditis bacteriana y otras cardiopatías, lupus eritematoso sistémico, leucemia, enfermedad de Still, mononucleosis, apendicitis sarcoidosis, corea gravídica, enfermedad de Hodgkin.

TRATAMIENTO

·       De la infección

·       Profilaxis primaria.

·       Penicilina procaina 800 000 U IM cada 24/h durante cuatro días seguida de 1 200 000 U de penicilina benzatinica IM en una sola aplicación. En niños menores de 10 años ,600 000 U.

-         En caso de alergia a la penicilina, eritromicina 250 mg c/6 h durante 10 días en adultos. En niños menores de 10 años, 50 mg/kg/24 h distribuidos en 4 tomas. 

Objetivos de la profilaxis primaria.

a)  Erradicar la infección aguda o remanente (en presencia o no de fiebre reumática aguda) por estreptococo B hemolítico del grupo A, agente patógeno frecuente en la faringoamigdalitis aguda.

b)  Combatir al factor principal de la etiopatogénesis de la fiebre reumática aguda.

Profilaxis secundaria 

Penicilina benzatina 1200 000 U en mayores de 10 años, o 600 000 U en niños menores de 10 años, por vía IM cada mes.

En caso de alergia a la penicilina se administra eritromicina ,250 mg dos veces al día.

BIBLIOGRAFIA:

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Y CRONICO - DEGENERATIVAS 

AUTOR: FRANCISCO LOPEZ RAMOS.