Thalia cruz vicente-Tumores malignos

TUMORES MALIGNOS

Características  generales

ž  Se considera un tumor maligno o cáncer a la enfermedad crónico-degenerativa que se caracteriza por proliferación y expansión celular incontrolada, en la cual intervienen múltiples agentes oncogénicos.

Clasificación

Se clasifica de acuerdo con:

Ø  El órgano o sistema afectado: pulmón, estomago, próstata, óseo, etc. (clasificación de la OMS o la CIE).

Ø  Según su origen:

Primario: proveniente del mismo órgano enfermo.

Metastasico: carcinoma proveniente de otros órganos.

COD: de origen desconocido, que representa > 10%de casos

Ø  Según estadio o grado de extensión: clasificación TNM de la UICC: tumor, nódulo, metástasis.

T0: sin evidencia de tumor primario.

Tx: no se puede determinar su extensión.

Tis: cáncer in situ.

T1: limitado a un área o planos pequeños.

T2: extensión a otras áreas o planos.

T3: extensión a planos de órganos circundantes.

T4: extensión a órganos del área.

N0: no existe invasión a ganglios.

N1, N2, N3, M0, M1.

Ø  De acuerdo con el grado histológico.

Gx: no puede establecerse.

G1: poco diferenciado.

G2: moderadamente diferenciado.

G3: bien diferenciado.

Ø  Según tipo clínico e histopatológico.

Adenocarcinoma; adenoacantoma; leiosarcoma; linfoma de células escamosas, células claras, grandes fusiformes, epiteliales, microcitico, sarcomatoide, glioma, melanoma, trabecular, infiltrativo, polipoide, ulcerativo.

Aspectos clínicos

Cáncer cervicouterino
Factores de riesgo	sintomatología	sintomatología	tratamiento
Mujeres con vida sexual activa  >18 en promedio Múltiples parejas Inicio precoz de vida sexual activa Nivel económico bajo Tabaquismo Consumo prolongado de anticonceptivos orales Falta de detección periódica por me del Papanicolaou	Síntomas habitualmente tardíos: Sangrado intermenstrual Sangrado poscoital Flujo maloliente Síntomas urinarios Dolor lumbosacro	Examen pélvico Colposcopia Legrado endocervical Antígenos BAST y carcinoembrionario Exámenes adicionales: ecografía, TAC, IRM	Elección especializada según estadio: Criocirugía Electrocirugía Conizacion Histerectomía y linfadenectomia Radioterapia Quimioterapia o técnicas combinadas según el paciente y el esquema

Cáncer de mama
Factores de riesgo	sintomatología	diagnostico	tratamiento
Sexo femenino: >25 años Más frecuente entre los 50 a 75 años Antecedentes hereditarios Menarquia temprana Menopausia tardía Nulíparas Ausencia de lactancia tabaquismo Alcoholismo Exposición a radiaciones Obesidad posmenopausia Enf. fibroquistica	Por lo general los síntomas son tardíos, por ello se recomienda realizar estudios paraclínicos periódicos en grupos susceptibles Deformidad en la piel de la mama o del pezón Ulceración Sangrado del pezón Tumoración palpable por autoexamen Adenopatía (nódulos axilares), dolor	Mamografía Ecografía TAC Biopsia por exeresis o por aspiración con aguja Serología de receptores  de estrógeno (RE y progesterona (RP) Antígeno carcinoembrionario Sobreexpresión  de proteína c-erbB2 y p53 con fines de pronostico	Según estadio y clasificación histopatológica: estadios I Y II: Lumpectomia (mastectomía  parcial) más disección de ganglios y radioterapia Cáncer invasivo: tratamiento combinado Recidivas: tratamiento combinado Pronostico: estadio: I < 1 cm: 82% de curación

Cáncer de pulmón
Factores de riesgo	sintomatología	diagnostico	tratamiento
Más frecuente en el sexo masculino Edad: >45 a 65 años Tabaquismo presente en 90% de hombres, y 80% en mujeres con cáncer pulmonar Exposición laboral y ambiental a los agentes carcinógenos: camareras, cajeras, choferes, pintores, albañiles, mecánicos, mineros Exposición a radiaciones Trabajadores de hornos de coque y deshollinadores	La sintomatología por lo general es tardía: tos crónica y en aumento Pérdida de peso Anorexia Astenia, disnea, dolor torácico, ronquera Sibilancias Sintomatología de diseminación a otros órganos Hemoptisis Neumonía atelectasia	Rx de tórax TAC, IRM Citología seriada de esputo (5 muestras) Broncoscopia Citología por raspado bronquial Toracoscopia Biopsia Citología percutánea Por Aspiración con aguja Estudios generales adicionales ante sospecha de metástasis	Toracotomía Lobectomía Radioterapia pre y/o posoperatoria Quimioterapia múltiple en casos de cáncer indiferenciado  de células pequeñas Complicaciones y metástasis: radioterapia y quimioterapia (paliativos) Pronostico: malo (sobrevida máximo de 5 años)

Cáncer de próstata
Factores de riesgo	sintomatología	diagnostico	tratamiento
Edad: antecedente hereditarios > 50 años Étnicos: en algunos países la incidencia tiene variaciones notables Hábitos sexuales Lesiones  premalignas: displasias e hiperplasias	En su mayoría son síntomas tardíos: disuria, polaquiuria, hematospermia, retención urinaria, dolor perineal	Tacto rectal: en busca de nódulos, induración Antígeno prostático > 4u/mL o 10 ng/mL PSA libre, PSA unido Ecograma y biopsia transrectal Fosfatasa A PCR-TR IRM	Prostatectomia radical Radioterapia Hormonal: bloqueadores de estrógenos Orquiectomia bilateral Pronostico: estadio inicial 80%

Cáncer de estomago
Factores de riesgo	sintomatología	diagnostico	tratamiento
Edad: > 50 años en promedio 65 Étnicos: ciertos países tienen alta incidencia Poliposis gástrica Ulcera péptica, gastritis Metaplasia de mucosa Consumo de alimentos enlatados, salados, ahumados, irritantes o pobres en vegetales y frutas Alimentos mal conservados o en descomposición	Saciedad Dispepsia Dolor ulceroso Disfagia Astenia Pérdida de peso Anemia Hematemesis Sangre en heces Masa tumoral palpable	serie de Rx gastroduodenales de doble contraste Endoscopia y citología de mucosa por cepillado Biopsia Búsqueda de metástasis por exámenes clínico y paraclínicos	Gastrectomía subtotal, total, ampliada y variantes, mas resección de ganglios y quimioterapia, radioterapia

Cáncer colorrectal
Factores de riesgo	sintomatología	diagnostico	tratamiento
Edad: > 60 años En cáncer de colon es mayor en el sexo femenino En el estrato económico alto, el cáncer de recto es mayor en hombres Antecedentes de divertículos , adenomatosis, polinosis y colitis ulcerosa, tabaquismo Dieta con consumo excesivo de proteínas animales, grasas, colesterol y carbohidratos refinados (azúcar) y pobres en fibra (cereal integral)	Trastornos digestivos: Estreñimiento, dolor, tenesmo, diarrea persistente, retortijones Sangre en heces Astenia Anemia Tumor palpable	Tacto rectal Proctoscopia Rectosigmoidoscopia Colonoscopia total Rx de colon con doble contraste de aire Biopsia por endoscopia Antígenos: carcinoembrionarios y CA 19.9 y CA 125	Electrocoagulación Extirpación Resección amplia incluyendo ganglios  subyacentes Estudios avanzados: cirugía, quimioterapia y radioterapia Pronostico: limitado a mucosa,90% A capa muscular, 80% Extendido a ganglios, 30%

Cáncer del páncreas
Factores de riesgo	sintomatología	diagnostico	tratamiento
Edad: > de 55 años en promedio de 60 a  80 Sexo masculino Tabaquismo, alcoholismo, obesidad Trabajadores expuestos a carcinógenos: jardineros, cementeros, polución urbana Antecedentes de diabetes mellitus y síndrome de Gardner, pancreatitis crónica	En general los síntomas son tardíos.: dolor abdominal  agudo, pérdida de peso, sangrado, ictericia	Ecografía, TAC Pancreatografia retrograda endoscopia Fosfatasa alcalina Laparoscopia Glucemia Antígenos (carcinoembrionarios) CEA CA-19	Pancreatectomia Pancreatoduodenectomia Paliativo o adyuvante: radioterapia, quimioterapia (fluorouracilo) tratamiento y manejo de complicaciones y metástasis

Cáncer de hígado
Factores de riesgo	sintomatología	diagnostico	tratamiento
edad: > 50 años en promedio 60 a 70 años Más frecuente en hombre Antecedentes de: hepatitis B crónica (40%), hepatitis C crónica, otras hepatitis, cirrosis alcohólica, otras cirrosis y hepatopatías crónicas, tirosinemia, porfiria, hemocromatosis, exposición a radiaciones de cualquier tipo y a intoxicación quimica,dieta	Astenia Dolor abdominal en la zona hepática Hepatomegalia Ictericia Fiebre Crecimiento hepático Cirrosis Ascitis hipoglucemia	TAC, IRM Gammagrafía Ecosonografia Biopsia hepática Serología viral Alfafetoproteina sérica superior a 500 mg/L Glucemia elevada PIVK-2 (proteína inducida por vitamina K)	Resección parcial Trasplante hepático Alcohol etílico intratumural Embolizacion arterial Pronostico: malo, pues no es sensible a la radioterapia ni a la quimioterapia. La su pervivencia es solo de algunos meses El trasplante hepático ofrece algunas veces posibilidades de supervivencia mayores

Cáncer de piel
Factores de riesgo	sintomatología	diagnostico	tratamiento
Edad: todas las edades, más frecuente entre los 30 y 70 años Piel clara Personas con lesiones precancerosas Exposición del sol y fuetes luminosas de alta densidad, especialmente en la infancia Profesionistas y residentes de zonas con riesgo de exposición a los agentes carcinógenos	Lesiones precancerosas: lunares, pecas, cicatrices, queratosis solar, cuerno cutáneo, dermatitis por radiación, leucoplaquias, nevos sebáceos, queratosis seborreica, etc. que cambian de coloración, tamaño o consistencia Nódulos, placas, pápulas o ulceraciones de aumente progresivo	Examen dermatológico realizado por un especialista biopsia	Según tipo de tumor y el estadio: crioterapia Electrodesecacion Resección quirúrgica Quimioterapia Inmunoterapia: interleucina, interferón células LAK en melanomas

Leucemia
Factores de riesgo	sintomatología	diagnostico	tratamiento
Edad: linfoblastica aguda < 15 linfoblastica crónica > 30 años Más frecuentemente en el sexo masculino Mieloblastica: aguda: a cualquier edad; crónica: > 10 años Antecedentes hereditarios Infecciones virales Exposición laboral a carcinógenos	Debilidad Fiebre Pérdida de peso Epistaxis Linfadenopatia Equimosis Esplenomegalia hepatomegalia	Hemograma Biopsia de medula ósea Linfocitosis: LLA: 50%, LLC: 98%, LMA: 60%, LMC: 100% Anemia: LLA: 90%, LLC: 50% Plaquetas aumentadas: LLA: 80%, LLC: 30%, LMA: 90%, LMC: 60% Examen morfológico: linfoblastos o mieloblasto	Manejo según evaluación por equipo multidisciplinario: quimioterapia, radioterapia, trasplante de medula ósea, prednisona, antibióticos, interferón y medias de sostén Pronostico: malo 50% en menores o adultos jóvenes En leucemia linfocítica el pronóstico es mejor

Cáncer del encéfalo
Factores de riesgo	sintomatología	diagnostico	tratamiento
Cualquier edad o sexo, excepto astrocitomas  y gliomas, más frecuentes en la infancia	Convulsiones Cefalea Mareos Vomito Trastornos de la sensibilidad Cambios de personalidad Anopsia, afasia y otros según localización	Examen neurológico, oftalmológico, audiológico, TAC I IRM Angiografía Rx de tórax (frecuentemente se debe a metástasis de cáncer de pulmón)	Quirúrgico: radiocirugía estereotaxica, microcirugía Otros métodos terapéuticos: quimioterapia, radioterapia, tratamiento combinado, tratamiento de sostén Pronostico: malo en casi todos los casos En gliomas operables, 45%

Cáncer de vejiga
Factores de riesgo	sintomatología	diagnostico	tratamiento
Edad: adultos en promedio de 50 a 60 años Sexo: más frecuente en varones en una proporción 5:2 Tabaquismo, obesidad Por exposición laboral: mineros, aplicadores de insecticidas, limpiadores de chimeneas, choferes, trabajadores de tintorería, y aquellos expuestos al humo del tabaco	Disuria Piuria Hematuria microscópica Dolor suprapúbico Polaquiuria Dolor pélvico Tumor palpable	Cistograma Pielograma Cistoscopia TAC Ecografía IRM Biopsia transuretral	Según el estadio: carcinoma in situ, electrodesecación o resección por endoscopia más quimioterapia, interferón, BCG por instalación intravesical T1,T2 Y T3: cistectomía parcial y radioterapia y/o quimioterapia fotorradiacion

Cáncer de riñón
Factores de riesgo	sintomatología	diagnostico	tratamiento
Edad: cualquier edad; más frecuente de 50 a 70 años Sexo: más frecuente en el masculino en una proporción 3:1 Tabaquismo (30%) Personas expuestas a los carcinógenos identificados y enfermedad crónica renal	Hematuria microscópica Dolor dorsolumbar Tumor palpable Pérdida de peso Anemia fiebre Hipertensión	Pielografia IRM Ecosonografia TAC con contraste Angiografía selectiva de la arteria renal	Nefrectomía parcial Nefrectomía radical transabdominal con resección ganglionar Embolizacion percutánea Inmunoterapia (interleucina 2)

Reflexión acerca del cáncer

ž  Esta presentación  sobre neoplasias simplemente intenta motivar que se lleve a cabo una difusión más amplia de la información documental para el análisis e interpretación  de la problemática existente en México. Utilizar las fuentes de información nacionales, estatales e institucionales aportara datos adicionales para enriquecer la información antes presentada.

ž  El cáncer está determinado por muchos factores que se pueden agrupar en genéticos, ambientales, inmunológicos y de atención médica. La influencia negativa hereditaria oncogena o protooncogena que supera a los genes bloqueadores o controladores del crecimiento anormal provocando la aparición  de atipias celulares, los cuales si el componente inmunológico individual no las elimina (como ocurre en las inmunodeficiencias por enfermedad, carcinogenia o senectud)

ž  Se establece el proceso neoplásico y si no es detectado a tiempo, lo cual posible en algunos tipos de cáncer, su desarrollo prosigue hasta originar la sintomatología que lo hace evidente cuando la invasión es sistémica y la terapia puede ser solo paliativa.