viernes, 15 de junio de 2012

Thalia cruz vicente-Tumores malignos


TUMORES MALIGNOS

Características  generales

ž  Se considera un tumor maligno o cáncer a la enfermedad crónico-degenerativa que se caracteriza por proliferación y expansión celular incontrolada, en la cual intervienen múltiples agentes oncogénicos.

Clasificación

Se clasifica de acuerdo con:

Ø  El órgano o sistema afectado: pulmón, estomago, próstata, óseo, etc. (clasificación de la OMS o la CIE).

Ø  Según su origen:

Primario: proveniente del mismo órgano enfermo.

Metastasico: carcinoma proveniente de otros órganos.

COD: de origen desconocido, que representa > 10%de casos

Ø  Según estadio o grado de extensión: clasificación TNM de la UICC: tumor, nódulo, metástasis.

T0: sin evidencia de tumor primario.

Tx: no se puede determinar su extensión.

Tis: cáncer in situ.

T1: limitado a un área o planos pequeños.

T2: extensión a otras áreas o planos.

T3: extensión a planos de órganos circundantes.

T4: extensión a órganos del área.

N0: no existe invasión a ganglios.

N1, N2, N3, M0, M1.

Ø  De acuerdo con el grado histológico.

Gx: no puede establecerse.

G1: poco diferenciado.

G2: moderadamente diferenciado.

G3: bien diferenciado.

Ø  Según tipo clínico e histopatológico.

Adenocarcinoma; adenoacantoma; leiosarcoma; linfoma de células escamosas, células claras, grandes fusiformes, epiteliales, microcitico, sarcomatoide, glioma, melanoma, trabecular, infiltrativo, polipoide, ulcerativo.

Aspectos clínicos

Cáncer cervicouterino

Factores de riesgo

sintomatología

sintomatología

tratamiento

Mujeres con vida sexual activa 
>18 en promedio
Múltiples parejas
Inicio precoz de vida sexual activa
Nivel económico bajo
Tabaquismo
Consumo prolongado de anticonceptivos orales
Falta de detección periódica por me del Papanicolaou

Síntomas habitualmente tardíos:
Sangrado intermenstrual
Sangrado poscoital
Flujo maloliente
Síntomas urinarios
Dolor lumbosacro

Examen pélvico
Colposcopia
Legrado endocervical
Antígenos BAST y carcinoembrionario
Exámenes adicionales: ecografía, TAC, IRM

Elección especializada según estadio:
Criocirugía
Electrocirugía
Conizacion
Histerectomía y linfadenectomia
Radioterapia
Quimioterapia o técnicas combinadas según el paciente y el esquema






Cáncer de mama

Factores de riesgo

sintomatología

diagnostico

tratamiento
Sexo femenino:
>25 años
Más frecuente entre los 50 a 75 años
Antecedentes hereditarios
Menarquia temprana
Menopausia tardía
Nulíparas
Ausencia de lactancia
tabaquismo
Alcoholismo
Exposición a radiaciones
Obesidad
posmenopausia
Enf. fibroquistica

Por lo general los síntomas son tardíos, por ello se recomienda realizar estudios paraclínicos periódicos en grupos susceptibles
Deformidad en la piel de la mama o del pezón
Ulceración
Sangrado del pezón
Tumoración palpable por autoexamen
Adenopatía (nódulos axilares), dolor

Mamografía
Ecografía
TAC
Biopsia por exeresis o por aspiración con aguja
Serología de receptores  de estrógeno (RE y progesterona (RP)
Antígeno carcinoembrionario
Sobreexpresión  de proteína c-erbB2 y p53 con fines de pronostico

Según estadio y clasificación histopatológica: estadios I Y II:
Lumpectomia (mastectomía  parcial) más disección de ganglios y radioterapia
Cáncer invasivo: tratamiento combinado
Recidivas: tratamiento combinado
Pronostico: estadio: I < 1 cm: 82% de curación




Cáncer de pulmón

Factores de riesgo

sintomatología
diagnostico
tratamiento
Más frecuente en el sexo masculino
Edad: >45 a 65 años
Tabaquismo presente en 90% de hombres, y 80% en mujeres con cáncer pulmonar
Exposición laboral y ambiental a los agentes carcinógenos: camareras, cajeras, choferes, pintores, albañiles, mecánicos, mineros
Exposición a radiaciones
Trabajadores de hornos de coque y deshollinadores

La sintomatología por lo general es tardía: tos crónica y en aumento
Pérdida de peso
Anorexia
Astenia, disnea, dolor torácico, ronquera
Sibilancias
Sintomatología de diseminación a otros órganos
Hemoptisis
Neumonía
atelectasia

Rx de tórax
TAC, IRM
Citología seriada de esputo (5 muestras)
Broncoscopia
Citología por raspado bronquial
Toracoscopia
Biopsia
Citología percutánea
Por
Aspiración con aguja
Estudios generales adicionales ante sospecha de metástasis

Toracotomía
Lobectomía
Radioterapia pre y/o posoperatoria
Quimioterapia múltiple en casos de cáncer indiferenciado  de células pequeñas
Complicaciones y metástasis: radioterapia y quimioterapia (paliativos)
Pronostico: malo (sobrevida máximo de 5 años)












Cáncer de próstata

Factores de riesgo

sintomatología
diagnostico
tratamiento
Edad: antecedente hereditarios > 50 años
Étnicos: en algunos países la incidencia tiene variaciones notables
Hábitos sexuales
Lesiones  premalignas: displasias e hiperplasias

En su mayoría son síntomas tardíos: disuria, polaquiuria, hematospermia, retención urinaria, dolor perineal

Tacto rectal: en busca de nódulos, induración
Antígeno prostático > 4u/mL o 10 ng/mL
PSA libre, PSA unido
Ecograma y biopsia transrectal
Fosfatasa A
PCR-TR
IRM

Prostatectomia radical
Radioterapia
Hormonal: bloqueadores de estrógenos
Orquiectomia bilateral
Pronostico: estadio inicial 80%




Cáncer de estomago

Factores de riesgo

sintomatología
diagnostico
tratamiento
Edad: > 50 años en promedio 65
Étnicos: ciertos países tienen alta incidencia
Poliposis gástrica
Ulcera péptica, gastritis
Metaplasia de mucosa
Consumo de alimentos enlatados, salados, ahumados, irritantes o pobres en vegetales y frutas
Alimentos mal conservados o en descomposición

Saciedad
Dispepsia
Dolor ulceroso
Disfagia
Astenia
Pérdida de peso
Anemia
Hematemesis
Sangre en heces
Masa tumoral palpable

serie de Rx gastroduodenales de doble contraste
Endoscopia y citología de mucosa por cepillado
Biopsia
Búsqueda de metástasis por exámenes clínico y paraclínicos
Gastrectomía subtotal, total, ampliada y variantes, mas resección de ganglios y quimioterapia, radioterapia




Cáncer colorrectal

Factores de riesgo
sintomatología
diagnostico
tratamiento
Edad: > 60 años
En cáncer de colon es mayor en el sexo femenino
En el estrato económico alto, el cáncer de recto es mayor en hombres
Antecedentes de divertículos , adenomatosis, polinosis y colitis ulcerosa, tabaquismo
Dieta con consumo excesivo de proteínas animales, grasas, colesterol y carbohidratos refinados (azúcar) y pobres en fibra (cereal integral)

Trastornos digestivos:
Estreñimiento, dolor, tenesmo, diarrea persistente, retortijones
Sangre en heces
Astenia
Anemia
Tumor palpable

Tacto rectal
Proctoscopia
Rectosigmoidoscopia
Colonoscopia total
Rx de colon con doble contraste de aire
Biopsia por endoscopia
Antígenos: carcinoembrionarios y CA 19.9 y CA 125

Electrocoagulación
Extirpación
Resección amplia incluyendo ganglios  subyacentes
Estudios avanzados: cirugía, quimioterapia y radioterapia
Pronostico: limitado a mucosa,90%
A capa muscular, 80%
Extendido a ganglios, 30%




Cáncer del páncreas

Factores de riesgo
sintomatología
diagnostico
tratamiento
Edad: > de 55 años en promedio de 60 a  80
Sexo masculino
Tabaquismo, alcoholismo, obesidad
Trabajadores expuestos a carcinógenos: jardineros, cementeros, polución urbana
Antecedentes de diabetes mellitus y síndrome de Gardner, pancreatitis crónica

En general los síntomas son tardíos.: dolor abdominal  agudo, pérdida de peso, sangrado, ictericia

Ecografía, TAC
Pancreatografia retrograda endoscopia
Fosfatasa alcalina
Laparoscopia
Glucemia
Antígenos (carcinoembrionarios)
CEA
CA-19

Pancreatectomia
Pancreatoduodenectomia
Paliativo o adyuvante: radioterapia, quimioterapia (fluorouracilo) tratamiento y manejo de complicaciones y metástasis




Cáncer de hígado

Factores de riesgo
sintomatología
diagnostico
tratamiento
edad: > 50 años en promedio 60 a 70 años
Más frecuente en hombre
Antecedentes de: hepatitis B crónica (40%), hepatitis C crónica, otras hepatitis, cirrosis alcohólica, otras cirrosis y hepatopatías crónicas, tirosinemia, porfiria, hemocromatosis, exposición a radiaciones de cualquier tipo y a intoxicación quimica,dieta

Astenia
Dolor abdominal en la zona hepática
Hepatomegalia
Ictericia
Fiebre
Crecimiento hepático
Cirrosis
Ascitis
hipoglucemia

TAC, IRM
Gammagrafía
Ecosonografia
Biopsia hepática
Serología viral
Alfafetoproteina sérica superior a 500 mg/L
Glucemia elevada PIVK-2 (proteína inducida por vitamina K)

Resección parcial
Trasplante hepático
Alcohol etílico intratumural
Embolizacion arterial
Pronostico: malo, pues no es sensible a la radioterapia ni a la quimioterapia. La su pervivencia es solo de algunos meses
El trasplante hepático ofrece algunas veces posibilidades de supervivencia mayores





Cáncer de piel

Factores de riesgo
sintomatología
diagnostico
tratamiento
Edad: todas las edades, más frecuente entre los 30 y 70 años
Piel clara
Personas con lesiones precancerosas
Exposición del sol y fuetes luminosas de alta densidad, especialmente en la infancia
Profesionistas y residentes de zonas con riesgo de exposición a los agentes carcinógenos

Lesiones precancerosas: lunares, pecas, cicatrices, queratosis solar, cuerno cutáneo, dermatitis por radiación, leucoplaquias, nevos sebáceos, queratosis seborreica, etc. que cambian de coloración, tamaño o consistencia
Nódulos, placas, pápulas o ulceraciones de aumente progresivo

Examen dermatológico realizado por un especialista
biopsia

Según tipo de tumor y el estadio: crioterapia
Electrodesecacion
Resección quirúrgica
Quimioterapia
Inmunoterapia: interleucina, interferón células LAK en melanomas






Leucemia

Factores de riesgo
sintomatología
diagnostico
tratamiento
Edad: linfoblastica aguda < 15 linfoblastica crónica > 30 años
Más frecuentemente en el sexo masculino
Mieloblastica: aguda: a cualquier edad; crónica: > 10 años
Antecedentes hereditarios
Infecciones virales
Exposición laboral a carcinógenos

Debilidad
Fiebre
Pérdida de peso
Epistaxis
Linfadenopatia
Equimosis
Esplenomegalia
hepatomegalia

Hemograma
Biopsia de medula ósea
Linfocitosis:
LLA: 50%, LLC: 98%, LMA: 60%, LMC: 100%
Anemia:
LLA: 90%, LLC: 50%
Plaquetas aumentadas:
LLA: 80%, LLC: 30%, LMA: 90%, LMC: 60% Examen morfológico: linfoblastos o mieloblasto

Manejo según evaluación por equipo multidisciplinario: quimioterapia, radioterapia, trasplante de medula ósea, prednisona, antibióticos, interferón y medias de sostén
Pronostico: malo 50% en menores o adultos jóvenes
En leucemia linfocítica el pronóstico es mejor




Cáncer del encéfalo

Factores de riesgo
sintomatología
diagnostico
tratamiento
Cualquier edad o sexo, excepto astrocitomas  y gliomas, más frecuentes en la infancia

Convulsiones
Cefalea
Mareos
Vomito
Trastornos de la sensibilidad
Cambios de personalidad
Anopsia, afasia y otros según localización

Examen neurológico, oftalmológico, audiológico, TAC I
IRM
Angiografía
Rx de tórax (frecuentemente se debe a metástasis de cáncer de pulmón)

Quirúrgico: radiocirugía estereotaxica, microcirugía
Otros métodos terapéuticos: quimioterapia, radioterapia, tratamiento combinado, tratamiento de sostén
Pronostico: malo en casi todos los casos
En gliomas operables, 45%




Cáncer de vejiga

Factores de riesgo
sintomatología
diagnostico
tratamiento
Edad: adultos en promedio de 50 a 60 años
Sexo: más frecuente en varones en una proporción 5:2
Tabaquismo, obesidad
Por exposición laboral: mineros, aplicadores de insecticidas, limpiadores de chimeneas, choferes, trabajadores de tintorería, y aquellos expuestos al humo del tabaco

Disuria
Piuria
Hematuria microscópica
Dolor suprapúbico
Polaquiuria
Dolor pélvico
Tumor palpable

Cistograma
Pielograma
Cistoscopia
TAC
Ecografía
IRM
Biopsia transuretral

Según el estadio: carcinoma in situ, electrodesecación o resección por endoscopia más quimioterapia, interferón, BCG por instalación intravesical
T1,T2 Y T3: cistectomía parcial y radioterapia y/o quimioterapia
fotorradiacion




Cáncer de riñón

Factores de riesgo
sintomatología
diagnostico
tratamiento
Edad: cualquier edad; más frecuente de 50 a 70 años
Sexo: más frecuente en el masculino en una proporción 3:1
Tabaquismo (30%)
Personas expuestas a los carcinógenos identificados y enfermedad crónica renal

Hematuria microscópica
Dolor dorsolumbar
Tumor palpable
Pérdida de peso
Anemia fiebre
Hipertensión

Pielografia
IRM
Ecosonografia
TAC con contraste
Angiografía selectiva de la arteria renal

Nefrectomía parcial
Nefrectomía radical transabdominal con resección ganglionar
Embolizacion percutánea
Inmunoterapia (interleucina 2)




Reflexión acerca del cáncer

ž  Esta presentación  sobre neoplasias simplemente intenta motivar que se lleve a cabo una difusión más amplia de la información documental para el análisis e interpretación  de la problemática existente en México. Utilizar las fuentes de información nacionales, estatales e institucionales aportara datos adicionales para enriquecer la información antes presentada.

ž  El cáncer está determinado por muchos factores que se pueden agrupar en genéticos, ambientales, inmunológicos y de atención médica. La influencia negativa hereditaria oncogena o protooncogena que supera a los genes bloqueadores o controladores del crecimiento anormal provocando la aparición  de atipias celulares, los cuales si el componente inmunológico individual no las elimina (como ocurre en las inmunodeficiencias por enfermedad, carcinogenia o senectud)

ž  Se establece el proceso neoplásico y si no es detectado a tiempo, lo cual posible en algunos tipos de cáncer, su desarrollo prosigue hasta originar la sintomatología que lo hace evidente cuando la invasión es sistémica y la terapia puede ser solo paliativa.






No hay comentarios:

Publicar un comentario